外科主治医师考试辅导资料：肺炎球菌肺炎应与那些疾病鉴别

　　肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺炎。

　　肺炎链球菌是细菌性肺炎的最常见原因，占细菌性社区获得性肺炎的2/3.肺炎球菌肺炎一般四季可见，但以冬季最多。本病最常见于年龄太小或太老的病人。咽部细菌检查表明，5%~25%的健康人为肺炎球菌的带菌者，冬季儿童及幼儿的父母检出率最高。根据荚膜多糖抗原分类，肺炎球菌有80种以上的血清型。 #

　　肺炎球菌肺炎的鉴别诊断如下： #

　　（1）干酪性肺炎：多有低热、乏力等结核中毒症状。痰中可找到结核菌。病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，可有空洞或肺内播散。抗感染（除氟喹诺酮外）治疗无效。

　　（2）其他病原体所致肺炎。 #

　　（3）肺栓塞：可出现发热、胸膜性胸痛和实变影。多数有咯血、呼吸困难。抗感染治疗无效时应除外。

　　（4）下叶肺炎：出现腹部症状应与急性胆囊炎、胆石症、膈下脓肿、急性阑尾炎鉴别。

#