2010年外科主治医师考试辅导资料：甲状旁腺功能亢进的简介

　　本节考点

　　（1）病因及分型

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　　（2）临床表现 #

　　（3）诊断

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　　（4）治疗原则 #

　　（一）病因及分型

　　1.继发性甲状旁腺功能亢进 #

　　2.原发性甲状旁腺功能亢进（多见）

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　　1.继发性甲状旁腺功能亢进：

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　　·好发于肾功能不全、维生素D缺乏、妊娠期或哺乳期母体失钙过多者。

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　　·上述病因导致低血钙，刺激PTH分泌增加，但血钙低于正常。

　　2.原发性甲状旁腺功能亢进 #

　　病因：甲状旁腺腺瘤：单发，占80%；多发，占1～5%；甲状旁腺增生，占12%；甲状旁腺癌，占1%。 #

　　·上述病因导致PTH自主分泌，不受反馈调节，血钙持续升高。 #

　　·（比较：继发性甲旁亢PTH是由于低血钙刺激的反馈性被动分泌，表现为低血钙）

　　（二）临床表现 #

　　1.骨型：最多见，以骨病为主，特点：骨膜下骨质吸收，最常见于中指桡侧或锁骨外1/3。

　　2.肾型：以肾结石为主，长期高血钙后逐渐发生氮质血症。

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　　3.肾骨型：兼有两型特点，表现为骨骼改变，尿路结石。

　　·其他症状：消化性溃疡、腹痛、神经精神症状、虚弱、关节痛。 #

　　（三）诊断

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　　①临床表现 #

　　②实验室检查 #

　　③定位检查

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　　1.实验室检查： #

　　①首要指标：血钙＞3.0mmol/L（正常2.1～2.5mmol/L）； #

　　②血磷 ＜0.65～0.97mmol/L；

　　③PTH值升高；

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　　④尿中环磷酸腺苷（cAMP）排出量明显升高。

　　2.骨骼典型表现：骨膜下骨质吸收、骨囊肿形成、颅骨斑点状脱钙。 #

　　3.定位诊断：B超、CT、MRI。 #

　　（四）治疗原则

　　1.甲状旁腺腺瘤： #

　　·手术切除，术中需探查4个甲状旁腺，如为多发，应一并切除。

　　2.甲状旁腺增生 #

　　有两种手术方法： #

　　A.甲状旁腺次全切除（切除3+1/2枚，保留1/2枚腺体） #

　　B.切除所有四枚甲状旁腺，同时作甲状旁腺自体移植并冻存部分腺体，以备必要时应用。 #

　　3.甲状旁腺癌 #

　　·整块切除，且应包括一定范围的周围正常组织。