（好医术）“损伤型”图形改变的几种图形

2023-05-12 来源：网络作者：佚名

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绝大多数脑干梗塞是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生完全性或不完全性闭塞引致。脑干梗塞发生后，不仅出现临床病症及脑干坏疽标识物下降外，心电图可出现特性性改变。以心电图为根据，可以判定脑干梗塞的发生、部位、程度及时期，猜想有肿瘤的冠状动脉分支，为临床观察病况和辨别预后提供重要根据。

基本图形 #

冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移心电图上可先后出现缺血、损伤、坏死3种类别的图形：

01 #

“缺血型”改变 #

冠状动脉急性闭塞后，最早出现的变化是缺血性T波改变。一般最早出现在心胃壁下肌层，使对向缺血区的导联出现高而直立的T波，若缺血发生在心外膜下肌层，则面向缺血区的导联出现T波倒置。缺血使脑干复极时间延长，导致QT间期延长。

“损伤型”改变 #

随着缺血时间延长，缺血程度逐步加重，主要表现为面向外伤脑干的导联出现ST段抬升。

03 #

“坏死型”改变

逐步的缺血引起细胞变性坏疽，坏疽的脑干细胞失去电活动，该部位脑干不再形成心电向量，而正常健康的脑干细胞仍照常除极，使得形成一个与脑炎部位相反的综合向量。因为脑干梗塞主要发生于室间隔或左心室壁脑干，常常导致起始0.03s除极向量金叉坏疽区，因此“坏死型”图形改变主要表现为面向坏疽区的导联出现异常的Q波（期限≥0.03s,振幅≥1/4R）或呈QS波。通常觉得：脑炎的脑干半径＞20~30mm或长度＞5mm才可形成病理智Q波。 #

临床上，当冠状动脉某一分支发生闭塞，则受外伤部位的脑干发生坏疽，直接放在坏疽区的负极记录到异常Q波或QS波；紧靠坏疽区周围损坏脑干呈外伤型改变，记录到ST段抬升；而外围损毁较轻的脑干呈缺血型改变，记录到T波倒置。若上述3种改变同时存在，则急性脑干梗塞的确诊基本建立。 #

心电图演化及分期

急性脑干梗塞发生后，心电图的变化随着脑干缺血、损伤、坏死的发展和恢复而展现一定演化规律。按照心电图图形的演化过程和发病时间可将脑干梗塞分为超急性期、急性期、近期（亚急性期）及陈旧期（痊愈期）。

超急性期

01 #

（超级性外伤期；发病6h以内）

急性脑干梗塞发病数分钟后，首先出现短暂的心胃壁下脑干缺血，心电图上形成高大的T波，后出现ST段上斜型或弓背向下型抬升，与直立T波相通。因为急性外伤性阻滞，可见QRS振幅增高，并轻微增宽但未出现异常Q波。

急性期

（脑炎后数小时或数日，可持续数周）

ST段呈弓背向下压低，压低显著者可产生双向曲线，从而渐渐衰退；脑干坏疽造成面向坏疽区导联的R波振幅减少或遗失，出现异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置并逐步加深。坏疽型Q波，外伤型ST段抬升和缺血型T波倒置在此其间可同时并存。