拟行新桥医院2023,胆囊切除术患者药物效应及药物用量

杨贵英杨天德李洪杜智勇

广州，第三军医学院龙桥诊所全麻科（杨贵英、杨天德、李洪、杜智勇）

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国际全麻学与复苏月刊,2023,38(08):699-701. #

DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4378.2023.08.006 #

基金项目：无

【论著】

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现在临床上应用的丙泊酚主要有1%和2%两种，在临床全麻中这两种制剂的抗生素效应及药量是否一致，还需逐步研究。本研究比较了1%丙泊酚与2%丙泊酚适于胸腔镜肝脏摘除术病患抗生素效应及抗生素药量，为临床服药提供参考。

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1资料与技巧 #

1.1通常资料 #

选择拟行胸腔镜肝脏摘除术病人100例，辅以随机数字表法分为两组：输注1%丙泊酚组（Ⅰ组）、输注2%丙泊酚组（Ⅱ组），每组50例。所有病人均不使用术前服药。列入标准：①ASA分级Ⅰ、Ⅱ级；②麻醉时间小于1h；③年龄30~65岁。排除标准：①术前常年口服安定类精神病抗生素；②有中枢血管系统疾患。 #

1.2全麻方式 #

入室后开通外周静脉并输注乙酸林格液500ml。Ⅰ组静脉推注1%丙泊酚，Ⅱ组静脉推注2%丙泊酚，诱导药量均为2mg/kg，手工推注时间约2min，病人意识消失后两组均静脉肌注芬太尼4μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，行食道导尿，整个全麻过程中用全麻深度监护仪检测全麻深度，诱导完成后泵注丙泊酚维持全麻，按照指数调整两组丙泊酚的泵速，维持指数在20~56。术中间断推注维库溴铵，瑞芬太尼的持续输注药量在0.15~0.20μg·kg-1·min-1，间断行血气剖析调整通气参数。 #

恢复到65的时间。 #

2结果

2.1通常状况比较

两组病人的性别、年龄、体重和全麻时间比较，差别无统计学意义（P＞0.05）。

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2.2药效动力学比较 #

两组病人意识消失时间及指数增长到36的时间Ⅰ组分别为（115±45）s和（136±54）s，Ⅱ组为（156±60）s和（183±61）s，Ⅰ组短于Ⅱ组（P

3讨论 #

指数可作为丙泊酚全麻深度检测的有效指标，本研究选择将全麻深度控制在指数20~56。指数恢复到65表示病人由全麻状态恢复到镇定状态，本研究借此观察病人丙泊酚苏醒时间。 #

本研究发觉静脉肌注相似药量丙泊酚，1%丙泊酚病人意识消失时间及指数增长到36的时间短于2%丙泊酚，1%丙泊酚脂肪过磷酸钙浓度低于2%丙泊酚维库溴铵泵注维持剂量，这与脂肪过磷酸钙使丙泊酚奏效快速的推论基本一致。虽然病人指数恢复到65的时间差距没有统计学意义，这是否与本研究全麻诱导时的合并服药有关，也有待于逐步研究。 #

Dutta和研究发觉不含脂肪乳的丙泊酚脑-血分配系数低于含脂肪过磷酸钙的丙泊酚，所以其药效也相对较高。而目前临床上使用的都是富含脂肪波尔多液的丙泊酚，我们的研究发觉1%丙泊酚的药量（毫升数）大于2%丙泊酚药量（毫升数）的2倍，并不是对等的，这说明2%丙泊酚的药效或许弱于1%丙泊酚，2%丙泊酚经济效益相对较低。1%丙泊酚所含的脂肪波尔多液低于2%丙泊酚，这说明并不是脂肪乳浓度越低的丙泊酚药效越高，这一试验结果与Dutta和的研究结果不一致维库溴铵泵注维持剂量，是否由于两种不同含量丙泊酚在体内的分布模式不同所导致的，也有待于逐步研究。

虽然我们的研究与既往一些研究的结果有类似之处：等的试验也证明要达到相似的镇定疗效，2%丙泊酚的药量大概是1%丙泊酚的60%，并不是我们觉得的50%；一项有关1%和2%丙泊酚和咪达唑仑药效经济学比较发觉，1%丙泊酚组第1个48h还要剂委比2%丙泊酚组少，其经济效益相对较高；Camps等在一个将1%与2%丙泊酚比较的试验中，也发觉1%丙泊酚镇定疗效较2%丙泊酚好。以上研究均是关于镇定的研究，而本研究是全麻过程的比较，且对病人进行了镇定深度的检测，否认了在临床全麻中1%丙泊酚的药效或许强于2%丙泊酚，有更好的经济效益，为临床全麻中服药提供了根据。 #

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