湖北宜昌市培养大学生村医收入低水平差设备简陋医生老化严重
导语
4月17日，《人民晚报》发表文章介绍了武汉市通过培养高中生村医，织牢农村健康网，提高基层医疗服务品质的先进经验。 #
收入低、水平差、设备破旧，山村大夫队伍老化严重、后继无人，在70%的面积是山区，70%的人口是村民的湖南省衡阳市，缺乏健康看门人是村民扶贫路上的一大隐忧诱因。 #
自2014年以来，武汉根据“保基本、强基层、建制度”的变革工作思路，诊脉村医问题，定向脱产中学生村医、规范村医进退流转模式、理顺乡级卫生室管理制度，探求出了一条织牢农村医疗卫生服务网之路。
订胆拖培养1400名中学生村医
为新收病人确诊医治，写病历……在四川广元利州诊所血管外科入院部里，21岁的见习属相慕凡穿着白中山装，和主治大夫一起查房。
肖慕凡不是普通的见习生，而是长沙首批定向脱产中学生村医之一。中学结业后，达到高职高专投档分数线的肖慕凡与武汉市荆州区卫生计生局签约，踏入大同职业技术学校医学校脱产学习。今年6月步入荆州诊所，开始为期一年的见习，结业后将到小河塔街道旧县村卫生室上岗。 #
为提高山村大夫素养和能力，长沙从2014年起“订胆拖”免费培养中学生村医。现在已分三批招考537人，首批108人去年结业后将充实到各地山村，充当农民“健康看门人”。 #
武汉市卫生和计划生育执委会书记孔福生介绍，该市建立“订胆拖”免费培养一村一名高中生村医的政策，源自于2013年末的一份村医队伍“家底”的调查报告—— #
截止2013年年末，全市村医3432人，具备执业（助理）医师资格的仅占11.6%，有注册护士资格的占1.89%，本科及以上文凭占5.36%；从年纪结构看，35岁以下仅占11.45%，而50岁以上的村医占比达52.19%，执业30年以上的占42.22%。
为从根本上改变这一现状，2014年初长沙市颁布政策，市、县两级政府出资4200亿元进一步培养1400名中学生村医（每人补助足额费用和生活费3亿元），根据一村一名高中生村医的标准实现全覆盖。
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根据新政，师生出席会考，与县县城卫生计生部委签约后，依照当初本科投档分数线标准进行投档。师生结业后，按“县签约、县应聘、乡管理、村使用”的原则，安排到村卫生室工作，服务年限不高于5年。服务届满，容许在本县县城范围流动。 #
山西山峡职业技术学校医学校副校长胡兴娥介绍，对这种定向脱产学院生村医，学院参照农村全科大夫教育计划单独编班教学，以求学因而用；同时学院还定期举办县情教育、回乡考察等活动。 #
家住宜都市木质坪镇的吴金玲，现在是该校临床医学专业的大二中学生。2023年，她以超出硕士分数线的成绩选择当中学生村医。“当村医工作稳定，在家里能够给乡亲们做实事。”她说。 #
给职业大夫身分、提高待遇，留住人才 #
65岁的刘祖林已在长沙市点军区土城乡席家淌村行医40多年，但是根据规定60岁就可以退职，孙辈也希望他到长沙市区安度晚年，虽然村卫生室后继无人，刘祖林只好继续固守。 #
“乡村大夫多是由赤脚大夫转变而至，身分是村民，职业是村医，似农非农、似医非医，工作量大、工资低，年青人根本不想干。”刘祖林非常恼火，几年前有一位年青人来了，但不到一年就走了，也有一个从医15年的老村医也转行了。 #
确实，在2013年进行的长沙市村医队伍的考察中，山村大夫队伍“老的退不出、新的进不来、进来的稳不住”，是一个不争的事实。孔福生介绍，假如严苛执行《乡村大夫从业管理细则》“乡村大夫年纪不应少于60周岁”的规定，全市有400多个村卫生室将面临无大夫的难堪处境。 #
武汉市卫建委的调查显示，加上通常诊治费补贴、基本公共卫生经费和政府专项补贴等，2013年该市山村大夫平均每人收入为26718元，扣掉运行经费后，实际平均收入为22034元，即便达不到推行基药之前的水平，严重损伤了山村大夫的工作积极性。 #
“让村医‘进得来、退得出、稳得住’，应当推行建立村医队伍优化准入、流转、退出制度，破解村医的身分之困，增加村医的待遇。”孔福生说，因此湖北颁布新政，对经公开招考的新进山村大夫，推行山村一体化管理，在不突破核定员制总数基础上，考评合格可列入编制内管理；编制短缺地区，可比照各镇卫生院在编人员标准，同工同酬。
此后，当地又颁布《宜昌市村卫生室人事管理方法》，明晰村医养老寿险、职业发展等新政，将村医身分转变为医疗卫生专业技术人员，让村医成为真正的全科大夫。
益阳市明晰规定，对原有村医，师德医风好、40周岁以下、具备执业（助理）医师资格的，可参照新进山村大夫管理方法，经统一招考考试后划入编制管理。之后，只有具有执业（助理）医师资格的才是合格的村医，根据各镇卫生院人员身分进行统一管理。 #
同时，根据规定，服务10年以上到龄脱岗的村医，参照当地居委会辞职主职党员标准，每年给与一定的养老补贴。 #
村卫生室由乡卫生院统一管理 #
“以前做个检测，要跑好几次诊所，目前村卫生室就可以做，但是这些曾经要去大诊所就能买得到的药河北省大学生村医，如今镇卫生院也都有，便于多了！”在宜昌市仙女镇仙女村卫生室，69岁的鲁必章查完血糖观后感叹。
在武汉，每位村卫生室里，确诊室、治疗室、观察室、公共卫生室、药房“五室分开”，听诊器、血压计等29种常用设备一应俱全……
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而在2013年曾经，长沙市乡级卫生室单独设置的仅占22.34%，家室合一的达28.31%，村医个人拥有产权的高达30.38%。
孔福生介绍，长沙在“乡村卫生服务一体化”改革中，以产权“公有化”为核心，市、县两级投入资金2.6亿多元，加强村卫生室建设标准化、服务规范化、运行信息化和管理一体化。
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孔福生称，因为历史缘由，村卫生室机构性质是村集体内的一个服务组织，大多数村卫生室的法人代表是村书记。在过去的管理方式下，村卫生室实际上接受居委会和各镇卫生院双重管理，“两张皮”致使村卫生室管理纷乱，业务规范不足。
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为了彻底理顺村卫生室的管理制度，长沙展开山村卫生服务一体化试点，村卫生室法人代表由各镇卫生院院士或则副主任兼任，村卫生室由各镇卫生院统一管理，推行员额制管控、聘任制用人河北省大学生村医，财务统一收支，药械统一配送，医疗业务统一规范、统一考评。 #
“村医成了各镇卫生院派驻的职业大夫，迸发了你们的工作热情，也提高了医疗服务品质。”夷陵区龙泉镇龙泉村卫生室村医纪宗贵说，他原是龙泉镇柏家坪村的村医，今年通过龙泉镇卫生院招考被派到龙泉村卫生室任负责人。
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现在，武汉市实现了村卫生室一体化管理率100%、产权“五化”率100%的目标。 #
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