病毒性心肌活检的发病机制与临床病情的轻重不同病变

脑干炎()指脑干原本的溃疡病灶，有局灶性或充溢性，也可分为急性、亚急性或慢性，总的分为传染性和非传染性两大类。传染性可有真菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌、原虫、蠕虫等所诱发。非传染性包括湿疹、变态反应(如风燥热等)、化学、物理或抗生素(如阿霉素等)。近些年来因为风脾虚和疟疾等引致脑干炎逐步降低，而病毒性脑干炎的发病率明显增多，本节重点表述病毒性脑干炎。 #

目录

原因

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这些病毒都或许导致脑干炎，其中以肝脏病毒包括柯萨奇A、B组病毒，孤儿(EcHo)病毒，脑干灰质炎病毒等为常见，尤其是柯萨奇B组病毒(virusB，cVB)约占30％～50％。之外，人类腺病毒、流感、风疹、单纯溃疡、脑炎、肝炎(A、B、c型)病毒及HIV等都能导致脑干炎。

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病毒性脑干炎的发病模式为病毒的直接作用，包括急性病毒传染及持续病毒传染对脑干的损害；病毒介导的免疫外伤作用，主要是T细胞免疫；以及多种细胞因子和一氧化氮等介导的脑干损害和微神经外伤。这种变化均可损害肾脏功能和结构。

病理 #

病毒性脑干炎有以脑干肿瘤为主的实质性肿瘤和以间质为主的间质性囊肿。典型改变是以脑干间质病变、水肿及肿胀心肌炎发病过程的三个阶段，内有多量炎性细胞浸润等。按积液范围有充溢性和局灶性之分。随临床病况的轻重不同，脑干病理改变的程度也轻重不一。心胃壁脑干造影可以提供脑干肿瘤的证据，但有取材局限性和伪差的诱因存在，因此影响确诊的精确率。 #

临床表现和确诊

病毒性脑干炎病人临床表现常取决于肿瘤的广泛程度，轻重变异巨大，可完全没有病症，也可以身亡。约半数于发病前1～3周有病毒传染前驱病状，如低热，手臂疲累感，即何谓“感冒”样病症或头晕、呕吐等消化道病症。之后出现呕吐、胸痛、呼吸困难、水肿，并且．Adams一综合征。复查可见与低热程度不垂直的心动过速，各类心率失常，可看到第三心音或响声。或有颈静脉怒张、肺部发绀、肝大等心力梗死体征。急症可出现心源性晕厥。乳房X线检测可见心影扩大或正常。心电图常见S-T改变和各型心率失常，非常是室性早搏失常和房室传导阻滞等。如合并有心包炎可有ST段上升，严重脑干损害时可出现病理智Q波，需与脑干梗塞判别。超声心动图检测可示正常，左心室舒张功能亢进，节段性或充溢性室壁运动减小，左心室减小或附壁中风等。血浆肌钙蛋白(T或I)、心肌肌酸受体(CK—MB)增高，血沉推进，高敏C反应蛋白降低等有助于确诊。发病后3周内，相距两周的两次血浆CVB中和抗原效价呈四倍或以上增高，或一次高达1：640，特异型CVBIgM1：320以上(按不同试验室标准)，外周血白细胞肠胃病毒核苷酸阴性等，均是一些或许但不是肯定的症状确诊指标。病毒传染脑干的诊断有赖于心胃壁、心肌或心包组织内病毒、病毒抗体、病毒基因片断或病毒蛋白的检出，反复进行心胃壁脑干造影有助于本病的确诊、病情和预后判别。但通常不作常规检测。1999年全省脑干炎脑干病专题座谈会提出的成人急性脑干炎确诊参考标准如下： #

病程与体征

在上喘气道传染、腹泻等病毒传染后3周内出现与血管相关的表现，如不能用通常成因解释的传染后严重头痛、胸闷气短．(心排血量减少)、心尖第一心音显著减小、舒张期奔马律、心包磨擦音、心脏扩大、充血性心力亢进或阿一斯综合征等。 #

上述传染后3周内出现下述心率失常或心电图改变者窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。多源、成对室性期前收缩心肌炎发病过程的三个阶段，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥O．05mV或ST段异常抬升或出现异常Q波。脑干外伤的参考指标

病史中血静心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T(指出定量测量)、CK—MB显著增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和／或核素心功能检测否认左室收缩或舒张功能减低。 #

病原学根据在急性期从心胃壁、心肌、心包或心包穿刺液中检浈4出病毒、病毒基因片断或病毒蛋白抗体。病毒抗原第2份血浆中同型病毒抗原(如柯萨奇B组病毒中和抗原或流行性鼻炎病毒血凝抑止抗原等)效价较第1份血浆下降4倍(2份血浆应相距2周以上)或一次抗原滴度≥640者为阴性，320者为可疑(如以1：32为基础者则宜以≥256为阴性，128为可疑阴性，依据不同试验室标准作决定)。病毒特异性IgM以≥1：320者为阴性(按各试验室确诊标准，需在严苛质控条件下)。就像时有血中胃部病毒核苷酸阴性者更支持有最近病毒传染。

注：同时具备上述(一)、(二)(1、2、3中任何一项)、(三)中任何二项。在排除其他病因脑干疾患后临床上可确诊急性病毒性脑干炎。如具备(四)中的第1项者可从病原学上诊断急性病毒性脑干炎；如仅具备(四)中第2、3项者，在病原学上没法拟诊为急性病毒性脑干炎。

如病人有阿一斯综合征复发、充血性心力亢进伴或不伴脑干梗塞样心电图改变、心源性晕厥、急性肾梗死、持续性室性心动过速伴低血糖复发或脑干心包炎等在内的一项或多项表现，可确诊为急症病毒性脑干炎，如仅在病毒传染后3周内出现少数期前收缩或轻微T波改变，不宜轻易确诊为急性病毒性脑干炎。

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对无法明晰确诊者，可进行常年随访，有条件时可作心胃壁脑干造影进行病毒基因测试及病理学检测

在考虑病毒性脑干炎确诊时，应除外β激酶功能衰竭、甲状腺功能减退症、二尖瓣息肉综合征及影响脑干的其他疾病如痛风性脑干炎、中毒性脑干炎、冠心病、结缔组织病、代谢性疾患以及克山病(克山病地区)等。 #

治愈和预后 #

病毒性脑干炎病人应卧床休息，进含有维生素及蛋白质的食物，心力亢进时使用解毒剂、血管扩张剂、血管紧张素转化酶抑止剂等。期前收缩频发或有迅速心率失常者，辅以抗心率失常抗生素。高度房室传导阻滞、快速室性早搏失常或窦房结功能损害而出现呕吐或显著低血糖时可考虑使用临时性血管除颤器。现在不主张初期使用糖仿皮类固醇，但对有房室传导阻滞、难治性心力亢进、重症病患或考虑有自身免疫的状况下则可慎用。近些年来选用当归、牛磺酸、辅酶Q10等中中医结合治愈病毒性脑干炎有耐旱毒、调节免疫和缓解肾脏功能等作用，具一定效果。甲硝唑也具耐旱毒、调节免疫等作用，但售价高昂，特别规服药。 #

大多数病人经过适当医治后能治愈，但有早搏失常尤其是各型期前收缩常持续较长时间，并易在发炎、劳累后期前收缩增多，也可以在一年后房室传导阻滞及各型期前收缩持续存在，如无不适毋须用抗心率失常抗生素干预。各阶段的时间界定比较困难，通常急性期定为三个月，三个月后至一年为恢复期，一年以上为慢性期。病人在急性期可因严重心率失常、急性心力亢进和心源性晕厥而死亡。部份病人经过数蓝田数月后病况可趋稳定但或许留有一定程度的血管扩大、心功能亢进、伴或不伴有心率失常或心电图异常等，经久不愈，产生慢性脑干炎，事实上，临床上很难与扩张型脑干病鉴定。按照脑干中病毒基因片断、病毒蛋白测试和病理检测已明晰有一部份扩张型脑干病是由脑干炎演化而至 #

卫生部医学视听用书：病毒性脑干炎的确诊和治愈参考文献详见 #

囊肿 #

囊肿成因 #

传染

地理诱因

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低温高温放射性物质紫外线机械性外伤 #

物理诱因

外界（氢氟酸·强碱·松节油·芥子气等）体内（代谢产物，如尿素） #

免疫反应

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I型变态反应II型变态反应III型变态反应IV型变态反应自身免疫性疾患 #

囊肿分类

按时间周期

按组织变化

酸败性肾炎渗出性胃炎（浆液性炎·纤维素性炎·化脓性炎·出血性炎·坏死性肾炎·卡他性炎）病变性肾炎特异性溃疡（疟疾·梅毒·麻风·淋巴肉瘤肿等）

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常见病变

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麻疹白血病结膜炎中耳炎内耳炎感冒牙龈炎感冒阑尾炎食道炎脑干炎脑炎肝炎脑炎肝炎结炎症鼻窦炎败血症前列腺炎囊肿卵巢胃壁炎盆腔炎子宫炎盆腔炎败血症髌骨炎

止痛

止痛药

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非类固醇类抗生素

红霉素·对氯苯甲基酚·双氯芬酸·消炎痛（吡啶美辛）·布洛芬·芬布芬等 #

类固醇类抗生素

甲状腺仿皮类固醇类抗生素，即糖仿皮类固醇 #

药物

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对症服药 #

阑尾炎脑炎湿疹性皮炎急慢性肝炎肝炎肝炎鼻窦炎肝炎炎症性结炎症宫颈炎局部服药霉菌性龟头炎盆腔炎食道炎脑炎病毒性脑干炎多发性血管炎盆腔炎盆腔炎胆管脑炎肝炎咽喉癌其它抑菌止咳类

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取自“心肌炎&oldid=” #