移植物抗宿主反应 家庭护士2007期下旬版(总第84期)？2

移植物抗宿主病病人的护理家庭护士2007期下旬版(总第84期)?23?病时间,早晨睡醒后先静卧10min,感觉舒适后再起床。最好选择在太阳升起后进行锻炼,有雾的天气,因空气混浊最好别进行运动。病人出院指导前后对疾病的认知及生活方式的改变比较例(%)项目出院指导前未达标达标出院指导后未达标达标生活方式饮食运动要求药物用法及注意事项复诊项目,时间64(75。3)21(24。7)19(224)66(77。6)58(68。2)27(31。8)22(259)63(74。1)56(65。9)29(34。1)2(2。4)83(97。6)60(706)25(29。4)o(o)85(100)讨论冠心病是一种心身疾病,遗传因素,生物学因素,心理社会因素的综合作用,促使其发生发展。其中,生活压力太大,工作紧张,抑郁等心理因素是冠心病发生的主要诱因,且对疾病的转归和治疗有重要影响,单纯的药物治疗虽然能治疗心脏疾患,却不移植物抗宿主病病人的护理中图分类号:R473。5文献标识码:C文章编号:1672—1888(2007)9C一0023—03移植物抗宿主病(GvHI])是异基因造血干细胞移植的主要并发症和造成死亡的一个重要原因,是异基因造血干细胞移植后一种免疫反应性异常影响到多器官全身并发症。 #

它是植活的供者造血干细胞细胞损伤受者(宿主)组织而引起。分急性和慢性,一般100d个月以内发生的为急性GVHD,100d个月以后发生的为慢性GVHD,而在10d内发生的GVHD又称为超急性GVHD。GVHD的预防和治疗,主要应用免疫抑制剂和糖皮质激素等药物,极易合并感染,而GVHD的护理是影响移植成败的关键之一。现对我院1995月21例人类白细胞抗原(}{IA)匹配的异基因亲缘造血干细胞移植病例进行护理总结。临床资料本组病人21例,男1250岁,平均28岁;急性非淋巴细胞白血病9性淋巴细胞白血病2例,慢性粒细胞白血病7霍奇金淋巴瘤3例。供者为亲缘供者,HIA受者匹配,其中18例为全相合,3个次要位点相合。21例受者中,17例发生GVHD(其中发生能教会病人避开诱发因素。若辅以心理干预,则既能增加病人对疾病相关知识的了解,明确情绪对冠心病的影响,学会自我调节与放松的方法,又能增加病人的心理社会支持,消除顾虑,树立战胜疾病的信心。从而有效的缓解了病人的紧张焦虑,抑郁情绪对疾病的发展起到很好的控制作用。因此,对冠心病病人采用心身兼顾,标本兼治的治疗方法是值得推广的。参考文献:[1]叶任高。

内科学[M]。第6版。北京:人民卫生出版社,2004:280—312。[2]李梅,石贞仙。疾病治疗护理常规一临床非手术科室护理分册[M]。太原:山西人民出版社,2004:50—53。作者简介:张志芳(1973一),女,山西省长治人,护士长,主管护师,工作单位:,山西省黎城县人民医院。(收稿日期:2007—07—19)(本文编辑郭海瑞)急性GVHD5例,慢性GVHD3例,急性和慢性并存例)。17例GVHD病人的临床表现为I例。17例病人中13同程度的皮肤损害,4例发生肠道反应。17例发生GVHD的病人,经治疗13例达到完全缓解,13全缓解的病人无病生存10例,而未缓解4例,病人则死亡,1例死于急性GVHD,3例死于严重的肺部感染。2GvHI]的临床表现急性GVHD主要侵犯的组织是皮肤,胃肠道和肝脏。皮肤表现为丘疹,脱屑,水疱,胃肠道表现为腹泻,腹痛,严重可引起肠黏膜大片脱落,肠梗阻,肝脏损害轻者为ALT升高,重者有严重黄疸。上述三种损害常同时发生。慢性GVHD表现为皮肤色素沉着,硬皮病样改变,口腔黏膜炎,溃疡。急慢性GVHD均易发生感染。因此,临床护理十分重要。护理3。1一般护理病人外周血中性粒细胞低于0。 #

510/L时,居住于空气层流病室,实行全环境保护性隔离。当外周血中性粒细胞大于0。5109/L时,可逐渐过渡到无污染,阳光充足,空气流通的普通单人房间,每天通风2次,空气紫外线消毒30min或空气消毒机消毒。根据病人的具体情况,实行保护性隔离措施,严格无菌操作。严密观察生命体征,24?,。5No。9C注意皮肤,口腔,肝脏和胃肠道受损及变化情况。病人以卧床休息为主,可根据体力情况适当活动。根据病人发生GVHD的程度不同,给予相应清淡,易消化,营养丰富的饮食。I予低菌半流质饮食,度以上给予无菌流质饮食。3。2皮肤的护理严密观察全身皮肤及黏膜变化。GVHD最常见最初表现在皮肤,表现为皮疹。首先是手掌和脚掌发红,发痒,疼痛,继而头面部,颈部,前胸,后背,会阴部,上下肢及全身皮肤出现红色斑或红疹,轻者皮肤干燥,色素沉着,脱屑,重者皮疹发展为水泡,破溃,剥脱,渗血,渗液,所以在进行异基因造血干细胞移植前,护理人员与病人及家属交谈时要说明可能出现GVHD。而急性GVHD往往在移植后血象开始恢复时出现皮疹不明显,当病人皮肤有发痒,疼痛等异常感觉时,及时告知医护人员,以便早发现及时处理,这样病人即使在出现GVHD时有心理准备及不至j太紧张,又能主动配合医护人员早期发现GVHD。

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医生可根据GVHD具体情况进行抗排斥的处理。护理人员除要仔细观察外,准确记录皮肤变化的程度和范围及伴随症状,协助病人每日用洗必泰消毒水清洗全身,及时洗掉坏死的皮屑,保持清洁,减少或避免感染机会。更换灭菌的床单,被套,枕套和衣服。皮肤干裂可涂无菌石蜡油,瘙痒涂抹考的松类软膏,经常叮嘱病人勿用手抓挠皮肤,剥脱时不要撕拉皮肤,用无菌剪刀剪去脱起的皮肤,保护好新生的皮肤。破溃严重渗出液较多时,用外科无菌方法清创。如出现大的水泡要在无菌操作下抽出液体。手掌,足掌由于神经丰富,表现为疼痛明显,特别是出现大面积皮疹时,有时用止痒药物效果不佳,可用冷敷减轻疼痛,必要时使用止痛剂。本院13例(包括1例IV度)皮肤损害者均未发生严重感染。3。3肠道的护理发生肠道GVHD时,病人出现腹泻,腹痛时,要注意观察大便的形状,颜色,性质,数量,适当给予止泻药物,腹痛时可给予解痉药止痛。了解肠道GVHD的程度。病人此时应进半流质或流质无菌饮食,必要时应禁食。由于病人反复腹污,易致肛周感染,因此要密切观察肛周皮肤黏膜有无糜烂,发红,疼痛,感染,应用洗必泰水或1:5000高锰酸钾溶液每次便后肛周清洗或坐浴,清洗后用无菌小毛巾轻抹,避免使用粗糙毛巾及动作粗暴,局部用百多邦软膏外涂,有痔疮时给予痔疮软膏外涂或栓剂。

我院有4例肠道反应均未发现肛周感染。3。4肝脏的护理肝脏GVHD时,我们主要观察有无皮肤,眼球结膜黄染,有无恶心呕吐等消化道症状,及时抽血化验肝功能,注意肝功能检查报告,特别是胆红素的变化。胆红素异常增高,则病人病情危重,除遵医嘱给予抗GVHD保肝药物外,需要密切观察病情变化。本院17例病人中都有不同程度的恶心呕吐等消化道症状,其中还有2 例伴随皮肤 巩膜黄染。 3。5 口腔黏膜的护理GVHD 病人最常见出现口 唇干燥,脱屑,疼痛,口腔黏膜发红,溃疡,渗血等,所 以每日口腔需要护理3 次,给予生理盐水十 大霉素配成漱口液及生理盐水交替漱口。根据局部情况给予碳酸氢钠液及硼酸液漱口,口唇涂以无菌 石蜡油,保持湿润,以免干裂。口腔溃疡处给予安尔 碘型外涂或抗菌液喷溃疡处。进食不能过快,不 可食过热,生,硬,有刺激性的食物,避免口腔黏膜损 伤和感染。本组17 例病人中都有不同程度的口腔 黏膜溃疡,经过上述处理后均愈合,未发生感染。 3。6 免疫抑制剂应用后药物的观察与护理环孢 素A(CSA)是预防和治疗GVHD 的首选药物,可选 择性地抑制细胞毒素T 淋巴细胞的活化而发挥作 用,其既与抗原识别有关,又影响免疫调节,这种调 节作用与CsA 结合蛋白的相对浓度有关。 #

所以要 求在给CSA 药物治疗时,剂量,时间,浓度,用法要 准确,按时按量用药,定时抽血检测CSA 浓度,告诉 病人不能自行停药,自行停药可诱发GVHD 生。环孢素A的主要副反应为肾毒性,胃肠道反 应,血压增高,多毛症等。本院17 例病人中无发生 明显的肾毒性,有15 例出现恶心厌食等症状,3 出现血压增高。发生急性GVHD 时,要用大剂量的甲基强的松 龙冲击治疗,甲基强的松龙为强有力的免疫抑制剂, 起效快,其副作用为严重感染,水钠储留及精神兴奋 引发应激性溃疡并出血。在用药过程中要注意观察 药物的疗效及副作用,如密切观察高血压变化,有无 消化道出血,体温及精神异常。发现异常时及时报 告医生。本院17 例病人中有3 例合并间质性肺炎, 例出现精神兴奋,10例出现满月脸,并伴有不同程 度的痤疮。发生急性GVHD 时,除用大剂量的甲基 强的松龙冲击治疗外,同时应用人血丙种球蛋白治 疗,人血丙种球蛋白可发生发热,寒战等过敏症状, 需要密切观察。本院17 例病人中无发生过敏反应。 体会由于造血干细胞移植破坏了人体免疫机制,病 人细胞免疫和体液免疫未完全恢复,又运用免疫抑 制剂,病人的机体抵抗力极其低下,护理人员细致的 家庭护士2007 期下旬版(总第84期)?25? 观察,正确评估发生GVHD 的严重程度,以及密切 配合治疗的有效护理措施是十分重要的。 #

参考文献: [1]刘玲,欧英贤。造血干细胞移植护理学[M]。北京:人 民卫生出版社,2002:1。 [2]张志灵,赵淑兰。造血干细胞移植的护理[J]。天津:天 津科学技术出版社,2002:1。 [3]陈爱凤。急性移植物抗宿主病患者的护理观察[J]。中 华护理杂志,1997,32(4):80。 留置导尿漏尿原因分析及 对策 中图分类号:R472。1文献标识码:C 文章编号:1672—1888(2007)9C 一0025—02 留置导尿是临床解决尿潴留和观察记录尿量, 保持昏迷尿失禁病人局部干燥,清洁,促进膀胱功 能恢复的基本治疗方法和手段。采用双腔气囊导尿 管留置导尿,具有操作简便,固定稳妥,刺激性小,引 流通畅等优点,但在使用过程中经常发生尿道口漏 尿现象。我科从2004 年236例病人采用 气囊导尿管留置导尿,其中出现漏尿现象的共有25 例,占总数的10。6%,对其进行原因分析并提出护 理措施。 临床资料本组病人25 例,其中男10 例,女15 例,年龄25 岁～76 岁;均选用相同厂家的一次性硅胶双腔气囊 导尿管导尿,插入深度为见尿后再插入4CITt～5 CITt,气囊内注入生理盐水10rnL～15mL 后将导尿 管向外牵拉至轻微阻力。 #

漏尿原因分析及对策2。1 尿管质量问题本组病例中有2 例病人因使 用了有缺陷的导尿管,导致尿管侧孑L 被堵引起漏尿, 因此留置尿管前一定要仔细检查尿管质量,并向气 囊内注入气或水,观察有无漏水或漏气,还要试气囊 大小,形状,囊壁厚薄,有无畸形,否则很有可能引起 2。2尿道松弛而致漏尿颅内病变或截瘫病人,由 于支配神经障碍,尿道括约肌及盆底肌肉松弛移植物抗宿主反应,使导 尿管与尿道内口不能紧贴,造成尿管周围漏尿E1J。 护理对策:对于此类病人可选择较粗导尿管且 给于轻度牵拉尿管。在临床男病人可以用纱布牵拉 [4]骆秋芳,高芳。异体骨髓移植合并移植物抗宿主病的 护理[J]。护理杂志,2000,15(12):26。 [5]张志灵。25 例异基因造血干细胞移植合并急性移植 物抗宿主病病人的护理[J]天津护理,2001,9(3): 22 作者简介:周喜月工作单位:,中山大学附属第一医 院;林婷工作单位:,中山大学附属第三医院;朱志 英工作单位:,中山大学附属第一医院。 (收稿日期:2007—07—12) (本文编辑郭海瑞) 法,导尿成功后,牵拉尿管使气囊与尿道内口紧贴, 然后用无菌纱布条沿尿道口在尿管上扣一死结。 #

女 病人可用空瓶悬挂法E,取250mL 空盐水瓶一只,长约2Ill 的包装绳一根移植物抗宿主反应,将绳子一头紧系在空盐水 瓶的颈口上备用,另一头系在导尿管末端较硬处,借 重力垂直向下形成90 度角牵引尿管,一般每次1h～2 h,一次牵引后放松观察,若无漏尿说明效果好,若仍 有漏尿者应保持牵引。 2。3 气囊注水量过多气囊注水量不足可引起漏 尿,建议气囊注水量15mL～30mL,很少有气囊注 水量过多引起的报道E3J,在本组25 察中发现增加气囊的注水量效果不理想;相反有10例病人回抽气囊注水量至气囊内剩余液体5mL～8 mL 时漏尿停止,气囊注水量与漏尿的关系可能与 气囊的位置有关E 引。气囊注水量小于15mL 于气囊易漂浮与尿道口上,因而产生漏尿;气囊注水量过多引起漏尿的原因可能是气囊内压力过大,压 迫尿管至引流不畅及气囊内压力对膀胱颈,尿道口 压力过大,易致膀胱痉挛,病人有想排尿的感觉,不 时的用力排尿。 在使用气囊导尿管时,气囊内注入液体的量应 严格按照其说明书规定使用,在不使导尿管脱出又 有最佳导尿效果的前提下,可减少气囊内液体或使 用气囊容积较小的导尿管。 2。4 导尿管阻塞而致漏尿由于急性细菌性感染, 尿液浑浊,尿沉淀产生,或者出血,血凝块堵塞以及 长期留置导尿管未定期更换冲洗引起的钙盐沉积而 导致尿管堵塞,尿液引流不畅。当膀胱容量达到一 定量时,出现尿液从周围溢出并伴有尿潴留。 护理对策:对于长期留置尿管者每天定期用 0。02%呋喃西林或生理盐水加庆大霉素1610U 冲洗膀胱,同时遵医嘱口服碳酸氢钠片碱化尿液以 减少黏液的分泌E,保持尿管引流通畅。同时根据

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