人偏肺病毒感染的临床诊治经验，值得收藏！

人偏肺病毒传染是人体传染人偏肺病毒（，hMPV）后造成的一种急性喘气道感染病，全年充溢，多发生于冬末及春初。hMPV传染大多表现为中度自限性疾患，部份病人因出现毛细支食道炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾患（COPD）急性加重和支食道疾病急性复发等并发症还要入院诊治，免疫功能低下者可进展为急症麻疹，出现急性喘气拮据综合征（ARDS）或多脏器功能不全等，并且引起死亡。为逐步规范hMPV传染的临床治疗工作，结合国外外研社究成果及我国既往hMPV传染治疗经验，制订本诊治方案。 #

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病原学

hMPV属于咽炎病毒科，偏肺病毒属，为有包膜的单股负链RNA病毒，平均半径大概200nm。hMPV包括A和B两个基因型，可分为A1、A2、B1、B2四个亚型，这种亚型往往同时流行，各亚型病毒传播力和致病性未见显著区别。 #

hMPV对热敏感，60℃?30分钟可灭活；对乙醇、氯仿等有机丙酮敏感；1%乙腈等胺类杀菌剂、5%福尔马林、2%戊二醛、1%洗液等常用杀菌剂可灭活病毒；对0.1%脱氧胆碘化钾、十二羟基氯化钠（SDS）和曲拉通X-100（-100）等除菌剂敏感。

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流行病学

（一）感染源 #

hMPV传染者是主要感染源。从潜伏期终到急性期都有感染性。

（二）传播途径 #

主要通过汗液和紧密接触传播，也可通过接触被病毒污染的物品间接传播。

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（三）易感人群

人群普遍易感，本病在5岁以下婴儿、老年人和免疫功能低下的人群中更为多见。

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临床表现

潜伏期3-9天，多为3-6天。 #

多表现为上喘气道传染病症，如咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、声音沙哑等，约1周左右病症渐渐改善。病况严重者可出现毛细支食道炎、重症脑炎和ARDS，COPD病患传染后病况可加重，支食道疾病病人可引起急性复发。严重下喘气道传染多见于幼儿、老年人等人群。肺移植、造血干细胞移植等免疫功能低下人群传染后病症更重，病死率也相对较高

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试验室及影像学检测

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（一）常规验血检测

1.化验：外周血白细胞计数通常不高或增加，急症病例腮腺细胞计数显著减少。 #

2.尿液生化：可有天门冬谷氨酸羧基转移酶、丙氨酸甲基转移酶、乳酸酯化酶和血小板等下降。 #

3.动脉血气剖析：危重病人可有氧分压、血氧饱和度和氧合指数增长，强碱匮乏。

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（二）病原学相关检测 #

1.病毒核苷酸测试：采集喘气道标本（贲门拭子、咽拭子、痰液、支食道肺脏灌洗剂等）选用萤光定量PCR、病毒基因测序等方式测量hMPV核苷酸。核苷酸检查的敏感性和特异性高。 #

2.病毒抗体测试：酶免疫法、胶体金法和免疫萤光法等方式测量喘气道标本中hMPV抗体，但病毒抗体测试阳性不能除外确诊。

3.病毒培养分离：从喘气道标本培养分离hMPV。

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4.血浆学测试：测试血浆中特异性IgM抗原和IgG抗原，IgM抗原测试敏感性和特异性较低。

（三）影像学检测 #

hMPV传染的影像学表现缺少特异性，当导致毛细支食道炎和麻疹时，可见斑片影、磨玻璃样囊肿、肺过于充气、肺不张，偶可出现肺实变。

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确诊 #

（一）确诊原则 #

按照流行病学史、临床表现、实验室检测等综合剖析，做出确诊。 #

（二）确诊标准

有hMPV传染相关临床表现者，具备以下一种或以上病原学、血清学检测结果： #

（1）hMPV核苷酸测试阴性； #

（2）hMPV抗体测试阴性； #

（3）hMPV培养分离阴性； #

（4）IgG抗原转为阴性或恢复期IgG抗原水平为急性期4倍或以上下降。 #

（三）轻型和危轻型病例 #

1.轻型 #

成人符合下述任何一条且不能以hMPV传染以外其他成因解释:

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（1）出现呕吐，喘气速率（RR）≥30次/分； #

（2）静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%； #

（3）动脉血氧分压（PaO2）/吸氧含量（FiO2）≤（1mmHg=0.）；高海拔（海拔少于1000米）地区应按照以下公式对PaO2/FiO2进行校准:PaO2/FiO2×[760/大气压(mmHg)]。 #

婴儿符合下述任何一条: #

（1）超高热或持续发烧少于3天；

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（2）出现呕吐（＜2月龄，RR≥60次/分；2～12月龄，RR≥50次/分；1～5岁，RR≥40次/分；＞5岁，RR≥30次/分），除外咽痛和啼哭的影响； #

（3）静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%； #

（4）出现脸部扇动、三凹征、喘鸣或喘息；

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（5）出现意识障碍或哮喘； #

（6）厌食或喂食困难，有脱水征。

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2.危轻型 #

符合以下状况之一者:

（1）出现喘气亢进2023低氧血症的诊断标准，且还要机械通气；

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（2）出现败血症；

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（3）合并其他脏器功能亢进需ICU监护医治。

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鉴定确诊

hMPV传染主要与麻疹病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、副疟疾病毒、腺病毒、鼻病毒等喘气道病毒传染以及哮喘、肺炎链球菌、衣原体传染等鉴定。 #

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医治

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（一）入院诊治标准（满足下述标准任意1条）。 #

1.引发急性毛细支食道炎、肺炎，经过大夫评估还要入院诊治者。 #

2.基础癌症显著加重，如：COPD、支食道疾病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。

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3.符合轻型或危轻型确诊标准。

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（二）出院病人应按喘气道感染病隔离医治。

（三）对症支持医治。保证充分能量和营养摄取，留意水、电解质平衡，维持内环境稳定。发烧者可进行化学降温、应用解热西药。合理采用止吐抗生素，婴儿忌用红霉素或含地高辛及其他硼酸剂型。呕吐嗳气显著者可予以清热利湿抗生素。 #

（四）鉴于现今尚无证据证明有对hMPV有效的特异性耐旱毒抗生素，故不建议使用耐旱毒抗生素进行医治。 #

（五）防止盲目或不恰当使用抑菌抗生素，尤其是联合使用低毒抑菌抗生素。

（六）轻型、危轻型的治愈以积极预防并发症，医治基础癌症，防治继发传染，及时进行脏器功能支持为主。对缺氧血症病人，按照病人病况选择不同的喘气支持模式，如鼻导管或头盔吸氧、经鼻高流量氧疗（HFNC）或无创通气（NIV）、有创机械通气等。有其它脏器功能障碍时予以相应的支持医治，同时进行营养风险评估，保证必要的糖分和蛋白质摄取。 #

（七）西医诊治 #

1．疫毒袭表证 #

症见：咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕，甚者喘闷等。

治法：解表宣肺2023低氧血症的诊断标准，活血化瘀

推荐温病：麻杏石甘汤合银翘散。 #

2．疫毒闭肺

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症见：喘促，发烧，小便不通，痰少等。 #

治法：宣肺开窍，泻肺化痰

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推荐温病：宣白承气汤合三拗汤，安宫牛黄丸。若肢发冷出，合用参附汤及生脉散。 #

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防治 #

保持良好的个人及环境卫生，均衡营养、适量运动、充足休息，防止过于疲劳。养成勤盥洗、戴墨镜等卫生习惯，打喷嚏或腹泻时用手指或毛巾掩住鼻孔，不盥洗不接触口眼鼻等粘膜部位。勤开窗通风，保持室外通风良好。抵达人群集聚场所或通风不良空间，做好个人防护。 #